diastemas
diastemas
O diastema é o nome clínico usado para designar dentes separados. Os diastemas são uma das muitas situações de mau posicionamento dentário, que na maior parte das vezes ocorre nos dentes anteriores do maxilar superior (incisivos), que leva o paciente a recorrer ao Médico Dentista, normalmente Ortodontista, no sentido de as corrigir. Ou seja, no diastema os dentes estão abertos ou apartados, deixando uma lacuna ou espaço entre os dentes que tende a ser mais inestético quanto maior for o “buraco”, podendo mesmo interferir com a autoestima da pessoa, principalmente nos casos de dentes da frente separados, não sendo tão relevados nas situações de diastema inferior e diastema lateral.
Esta situação de dentes afastados é passível de correção, não só porque é feio ou por razões estéticas, mas também por motivos de ordem funcional ou de má oclusão.
Enquanto dentição de leite (dentes no bebé e criança) essa situação não merece relevo, e até pelo contrário, tende a ser benéfica para promover o espaço necessário para erupção da dentição definitiva cujos dentes apresentam um maior volume. Contudo, nos adolescentes e adultos a situação torna-se indesejável e, por isso, recorre-se normalmente à ortodontia no sentido de corrigir esta separação nos dentes.
A ortodontia é a especialidade relacionada com o estudo, prevenção e tratamento das alterações do posicionamento dos dentes e com o crescimento e o desenvolvimento dos maxilares. Para além dos dentes disjuntos ou separados, outras anomalias como dentes tortos, dentes apinhados ou “encavalados” ou mal posicionados são problemas possíveis de correção.
Uma pessoa com tendência para desenvolver cáries deve evitar os doces. Quando o açúcar entra em contacto com a placa bacteriana, o Streptococcus mutans, a bactéria presente na placa, produz ácido durante uns vinte minutos.
A correção dos diastemas, tal como já referido, passa pelas seguintes hipóteses de tratamento:
- Ortodontia – correção através da utilização de aparelho dentário fixo, sendo que em crianças os diastemas tendem a ser normais, e como tal aguarda-se a natural evolução dos maxilares e a completa erupção dos dentes definitivos;
- Prótese fixa – Através da colocação nos dentes de facetas, coroas ou pontes;
- Dentisteria – com a colocação ou adesão de resina composta interproximalmente;
- Frenectomia – corte das fibras que constituem o freio labial, no caso de diastema localizado entre os dois incisivos centrais, ou diastema central, e considerado em crianças.
Relativamente às vantagens da Ortodontia relativamente à prótese fixa, prendem-se essencialmente com a possibilidade de manter a estrutura dos dentes intacta, o que não acontece na prótese fixa, onde é necessário desgastar os dentes envolvidos.
Quanto às desvantagens, a Ortodontia implica um tempo de tratamento significativamente maior quando comparado à prótese fixa que permite juntar mais rapidamente os dentes. A considerar também o eventual incómodo ou desconforto que pode implicar durante o seu uso.
Tratamento
O tratamento para diastema com o intuito de fechar ou unir os dentes afastados, difere consoante a causa que provoca o diastema.
Na maioria dos casos recorremos ao tratamento ortodôntico, principalmente em adolescentes e jovens, mas também muito considerado nos adultos. O tratamento ortodôntico passa pela utilização de um aparelho ortodôntico ou aparelho dentário que é usado para corrigir ou alinhar a posição dos dentes, incluindo as situações de dentes afastados ou diastemas. Neste caso, é imperioso colocar uma férula de contenção fixa após ocorrer o fechamento do diastema e remoção do aparelho ortodôntico para impedir que os dentes se voltem a afastar, pois existe uma probabilidade de recidiva maior neste tipo de anomalia.
O tratamento ortodôntico é realizado através de forças exercidas nos dentes por um aparelho de modo a juntar os dentes, selecionado de acordo com o diagnóstico efetuado. São estas forças que vão permitir resolver o problema, ou seja, efetuar a correção ou alinhar a posição dos dentes. A duração do tratamento depende da técnica a utilizar e do tamanho e localização dos diastemas existentes. Normalmente, o tempo de tratamento varia de 12 a 36 meses, implicando em cada mês uma consulta para controlo e ativação do aparelho.
Corrigir os dentes com esta técnica permite manter os dentes íntegros, o que não acontece com o recurso à prótese fixa, onde implica sempre alguma invasão e comprometimento da estrutura dentária.
Podemos subdividir e identificar os seguintes tipos de aparelhos ortodônticos ou dentários:
- Aparelho fixo. Os aparelhos dentários fixos, habitualmente, são apenas considerados para correção nos adolescentes e adultos.
- Aparelho móvel ou removível – Os aparelhos dentários removíveis ou móveis, habitualmente, são apenas indicados nas crianças (aparelho infantil), não sendo contudo indicados para corrigir situações de diastemas.
A decisão de colocar aparelho nos dentes para efetuar a correção dos diastemas implica uma avaliação por parte do Médico Dentista, que deve informar o doente acerca das vantagens e desvantagens deste método relativamente a outra solução de tratamento para fecho de diastemas.
No caso dos adultos, e caso não queiram ou não seja adequado o tratamento ortodôntico, existe a possibilidade de fechar os espaços ou diastemas recorrendo-se à prótese fixa, nomeadamente através da colocação de pontes, facetas dentárias ou coroas nos dentes em questão, de forma a aumentar a dimensão da sua coroa até que se toquem interproximalmente. Neste caso, já implica uma intervenção mais invasiva ao nível dos dentes, com maior ou menor desgaste da superfície dentária, de modo a aplicar as facetas, coroas ou pontes fixas.
Existem casos onde o preenchimento dos espaços entre os dentes pode ser realizado recorrendo-se à adesão de incrementos de resina composta, que poderá funcionar muito bem nos casos em que os dentes estão levemente afastados.
Em casos de dentes muito separados, fechar o diastema com resina já não será indicado, pois tendem a fraturar ou descolar com relativa facilidade, sendo preterida pela colocação de coroas ou facetas em porcelana ou cerâmica, pois é um material muito mais resistente, para além de ser também mais estético.
Quando a separação dos dentes é provocada pela inserção baixa do freio labial, o tratamento passa pela cirurgia, procedendo-se ao corte e secção das fibras que o compõem. Contudo, esta pequena operação, designada de frenectomia, só deverá ser considerada após a erupção dos incisivos laterais.
Eventualmente, em casos muito específicos e isolados de diastemas, poderá considerar-se a colocação de um implante dentário, desde que exista espaço e condições ósseas favoráveis, e se o resultado estético for sobreponível relativamente a outras soluções.